脑梗脑出血如何预防？从病因到预防

不管是脑梗还是脑出血，都是脑血管的重大疾病，医学上一般将其称作为“脑卒中”。最新统计数据显示，脑卒中已经成为了我国首位的致死原因，不管是梗塞性的脑卒中还是出血性的脑卒中，一旦出现，死亡率高，致残率高，预后一般也都比较差。

为什么有些人会出现脑梗，脑出血？

对于这个问题，我们还是要从疾病的发病机理来谈起。

在脑卒中的两种类型中，梗塞性的脑卒中一般占比更大，梗塞性的脑卒中，主要有以下2种重要类型。

首先是动脉粥样硬化的问题导致的脑梗。动脉粥样硬化的形成是在长期的年龄增长，不良生活习惯影响，三高慢病影响等多种因素影响下逐渐形成的，这种动脉血管的硬化狭窄，不但包括心脏冠状动脉的狭窄，同时也包括了颈动脉斑块的形成以及脑动脉的狭窄硬化等过程，如果颈动脉或脑动脉的某些血管，因为斑块破裂而引起凝血反应，形成凝血物质聚集形成的血块，堵塞脑血管，就会形成脑梗的问题，根据被梗塞血管的位置不同，脑梗的严重程度，对身体各部分的影响程度也各不相同。

而还有一种脑梗的情况，属于心源性的脑梗。所谓心源性脑梗，多数是由于心律紊乱（如有房颤问题）而导致心脏内的血液流动出现紊乱或滞留，使得凝血物质聚集形成栓子，当心率恢复时，如果栓子从心脏上脱落，随血流进入脑血管，堵塞脑血管，就会形成心源性的脑梗问题。

出血性脑卒中在各种脑卒中中，所占比例约为15%左右，虽然占比不高，但其20天死亡率却高达35~52%，是急性脑血管事件中致死率最高的疾病，因此，更值得我们引起积极重视。

出血性脑卒中（脑出血），其发病机理主要包括2个方面，一是高血压，二是脑淀粉样血管病变，另外一些脑血管瘤，脑动脉静脉畸形，以及抗凝抗血小板治疗等，都有引发出血性脑卒中的风险。

之所以会出现脑出血，首先是脑血管发生了病变，通常其特征为血管壁薄弱，而且血管中层肌细胞及外层结缔组织均较少，简单说，就是血管的弹性变差，硬化程度较为严重，在这种情况下，如果血压再得不到有效的控制，在高血压的持续冲击下，或在一过性的血压骤然升高的影响下，出现脑出血的几率就会大大增加。

脑淀粉样血管病是指淀粉样物质在脑动脉小血管中层形成沉积的一种脑血管病，脑淀粉样血管病是导致脑出血的重要病因之一，通常与高血压导致的脑出血有着明显的不同，高血压导致的脑出血一般发生在脑基底节部位，而脑淀粉样血管病则一般会发生脑叶部位的出血。

如何预防脑梗，脑出血

了解了上述的发病原因，对于如何预防脑梗、脑出血的病因也就很明确了。

首先是动脉粥样硬化的预防和控制。年龄增长，家族异常因素我们不能控制，但三高问题，不良的生活习惯，确实我们可以合理加强控制的，如果能够尽早的做好三高的控制，把血压血糖血脂控制好，动脉粥样硬化的进程就会变慢，出现心脑血管疾病的风险也就会大大减低，同时生活上注意做好健康饮食，加强和坚持运动锻炼，保持良好的心态，保持良好的睡眠等方面，同样也是调节脑血管健康，减少脑卒中发生几率的重要干预手段，这两个方面的脑血管疾病预防措施，如果能够越早的去做，脑血管健康就越能够得到保障，出现急性脑血管事件的几率也就越低。

而对于动脉粥样硬化较为严重的情况来说，三高的控制就更应该加强，前面即使没有尽早的控制，但如果意识到了已经有很高的脑血管疾病风险的情况下，就更应该注意三高的调节，不管是高血糖高血脂导致的脑血管病变，还是高血压导致的脑出血风险，这些指标控制好，都是做好脑血管疾病预防的重中之重，因此，如果没有尽早的控制，什么时候意识到风险，加强控制都不晚。

对于心源性脑梗的预防，如果确实存在房颤或其他的心律失常问题，控制心率就是预防心源性脑梗的重点，结合不同的疾病情况，合理的选择药物控制或手术的方式来改善心率失常，减少因房颤而形成栓子，引起心源性脑梗风险，也是非常重要的。

对于脑梗风险较高的患者，医生还有可能会开具抗血小板或抗凝的药物来进行脑梗的预防，需要明确的是，脑动脉硬化性的脑梗风险的预防，一般采用的是阿司匹林等抗血小板药物来进行预防，而心源性脑梗的预防，则更应当注重使用华法林等抗凝药物来进行血栓的预防，这两类药物对于血栓的预防方向不一样，预防的目标也不一样，一定要有所区分。而不管是抗凝药物还是抗血小板药物，在长期用药的过程中，由于其对抗凝血因子聚集的作用，同样又会加大脑出血的风险，因此，在服用抗血栓预防药物的同时，也要掌握好获益和风险的平衡，不要因为预防脑梗，却最终导致了脑出血的问题，这样就得不偿失了，具体用药还是不用药，用哪种药，用药剂量用药周期如何把握，还应经过临床评估之后确定。

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