在临床中，常常那些患有心脑血管疾病的患者，在门诊问医生：我查出来甘油三酯高，是高血脂吗？邻居都说吃降脂药很贵，而且副作用很大，是这样吗？到底什么是高脂血症，降脂药的分类有哪些，服用应该遵循哪些原则？

我国当前的血脂异常总体控制形势极其严峻，冠心病及其高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗率、控制率均不理想。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防控具有重要意义。如果血脂高并伴有心脑血管、高血糖等疾病，就要进行积极的降脂治疗。甚至对血脂正常的冠心病患者，如伴有胸痛，临床治疗指南上推荐应用降脂药作为二级预防的措施。

到底什么是高脂血症？

血脂主要包括两个方面：胆固醇和甘油三酯。低密度脂蛋白胆固醇升高带来的危害是动脉粥样硬化疾病风险增加，甘油三酯升高所带来的主要风险是诱发急性胰腺炎。降低低密度脂蛋白胆固醇的药物和降低甘油三酯的药物也是不一样的：他汀类药物(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等)和胆固醇吸收抑制剂如依折麦布、PCSK9抑制剂如依洛尤单抗等主要降低低密度脂蛋白胆固醇;贝特类药物(非诺贝特、苯扎贝特等)和高纯度药用鱼油主要降低甘油三酯。所以，大家要弄清楚，自己高血脂到底是低密度脂蛋白胆固醇升高还是甘油三酯升高。

不同高脂血症的降脂药有何不同？

他汀类

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀类药物作为血脂异常人群的常用药物。主要降脂作用及其机制：降低LDL-C水平。机制：竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶而抑制胆固醇合成；上调低密度脂蛋白受体（LDLR）活性而增加LDL清除。

常用药物以及推荐剂量用法如下：阿托伐他汀10～20mg，1次/d；瑞舒伐他汀5～10mg，1次/d；氟伐他汀80mg，1次/d；匹伐他汀2～4mg，一次/d；普伐他汀40mg，一次/晚；辛伐他汀20mg，一次/晚；血脂康0.6g，2次/d。

不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀的6原则”。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物的联合应用，如依折麦布等，注意观察降脂药物的治疗反应。

禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶水平持续升高者、妊娠期或哺乳期女性；联用秋水仙碱、环磷酰胺、伊曲康唑、红霉素等需密切监测不良反应。

他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增加。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。