面对慢性肾脏病，我们该如何筛查和监测？

改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）对慢性肾脏病（CKD）的定义：肾脏结构或功能异常或肾脏移植≥3个月，影像学或实验室检查显示血尿、蛋白尿、肾脏异常；或肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/（min·1.73m2）的状况≥3个月。

慢性肾脏病分期

图片内容来源：中国医学论坛报今日肾病

慢性肾脏病的病因

慢性肾脏病的常见病因如下，其中糖尿病和高血压占所有病因的66%。

糖尿病、肾小球肾炎、反流性肾病、结节病、 狼疮肾炎、人类免疫缺陷病毒（HIV肾病）、肾毒性药物。

高血压、 家族性出血性肾炎、 骨髓瘤 肾病、 淀粉样变性 、 IgA 肾病、 肝肾综合征、 遗传 综合征 。

多囊肾、髓质海绵肾、镇痛剂肾病、慢性梗阻性尿路病、高钙血症肾病、肾结石。

成人慢性肾脏病的筛查

首先明确一下CKD的危险因素：年龄＞60岁、CKD家族史、低体重出生史、HIV感染、结核病，乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、糖尿病、高血压、心血管疾病、自身免疫病、系统性感染、复发性尿路感染、肾结石、急性肾衰竭恢复期、肾脏肿物、癌症、使用肾毒性药物或梗阻性尿路病。

建议所有具有CKD危险因素的患者都要每年筛查1次。

筛查尿蛋白与尿肌酐比值并估计GFR。

尿蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g为微量蛋白尿。尿蛋白与尿肌酐比值>300 mg/g为大量蛋白尿。

MDRD公式用于估计肾小球滤过率以便确定CKD临床分期，不能用于验证肾功能不全的药物剂量。Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，用于CKD药物剂量选择。

尿液分析和显微镜检查来评估血尿、脓尿和管型。

如果有梗阻性尿路病、严重高血压、复发性尿路感染、尿沉渣阳性、持续血尿、可疑肾动脉狭窄、CKD4期或CKD5期、年龄>20岁且有多囊肾病家族史，行肾脏超声检查。

慢性肾脏病患者的监测

1）一旦发现大量蛋白尿，监测尿蛋白与尿肌酐比值（mg/mg）来跟踪随访。最好收集晨起第1次尿。

2）测定空腹血脂全套每年1次。

3）评估蛋白尿水平每年1次（尿蛋白/尿肌酐比值或24小时尿蛋白定量）。

根据慢性肾脏病分期对不同并发症的实验室检查筛查间隔（图片内容来源：中国医学论坛报今日肾病）

来源：摘自《美国全科医生使用诊疗手册》

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