高血压合并肾病了怎么办？

蛋白尿、高血压肾病！”范大爷在医院的走廊上坐了许久，看到诊断书上的这几个字仍然感觉特别刺眼，耳畔还不时回响起医生说的话“你已经出现高血压肾病了”。

范大爷今年62岁，从三十来岁的滴酒不沾，后来不知道从何时起嗜酒如命，每天至少喝一斤，一天不喝酒浑身难受。7年前确诊高血压后，他一边怕死吃着降压药，一边贪图享乐继续喝酒。即使身边的酒友因为脑卒中、偏瘫等健康问题换了一波又一波，他仍不知悔改，觉得自己身体好，绝不会像他们一样被自己喝趴下。

而突如其来的高血压肾病让他顿时醒悟，决心戒酒的同时潜心研究如何科学降压、保肾。他在网上看到有专家说高血压肾病患者的降压“神器”是普利类和沙坦类两种降压药，而自己一直在服用缬沙坦分散片，不知道是不是服用普利类降压药效果会更好？普利类和沙坦类两者谁更优呢？

一、高血压肾病

高血压肾病很容易理解，就是高血压引起的肾病。长期血压异常偏高，血管壁为了不被破坏就会变得肥厚，进而导致血管管腔狭窄，在反过来继续升高血压的同时，这一变化还可导致血管供血不足，引起相应的组织、器官出现缺血，导致肾小球出现缺血性硬化，继而出现蛋白尿，导致肾小球滤过率下降，损伤肾脏并最终导致尿毒症、肾衰竭。

除了糖尿病和慢性肾小球肾炎外，高血压被证实是导致尿毒症排名第三的病因。此外，高血压还是除了糖尿病肾病外引起慢性肾病的第二位病因，在住院慢性肾病中占到20.78%！由此可见高血压肾病是不可忽视的。

二、普利和沙坦是高血压肾病的首选降压药

高血压肾病如此危险又复杂，该吃什么药最好呢？很多患者不知道该如何选择。

别担心！《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识 (2022》里有我们想要的正确答案——此类患者应首选ACEI和ARB类降压药（即沙坦类和普利类降压药）。

一方面，这两种药物都属于血管紧张素转化酶抑制剂，且都是长效降压药，具有较好的降血压效果，另一方面两类药物在肾脏保护方面优势突出。以氯沙坦为例，它可扩张肾小球动脉，提高肾小球基底膜的通透性，降低尿蛋白水平、抑制肾小球纤维化、保护肾功能、延缓肾衰竭进程。

范大爷服用的缬沙坦绝大部分经过消化道代谢清除，不经过肾脏，几乎不会对肾脏产生威胁，因此也是不错的选择。

当然卡托普利、贝那普利等普利类降压药在降压、护肾等方面也有不错的表现，这里不再赘述。

三、普利和沙坦，哪种降压药优势更突出

普利和沙坦类降压药在高血压肾病方面的表现几乎是一样的，在患者病情允许的情况下是可以相互替代的。但非要争个高下的话，我们可以从以下几个方面来分析。

1、药物的不良反应方面，服用普利类降压药可能会引起干咳，主要是这类药物会抑制缓激肽分解，哮喘患者是需要禁用的，但沙坦类药物不会出现这种情况；

2、对靶器官的保护方面，除了降压护肾之外，相比缬沙坦，普利类降压药可改善外周心脏血管阻力，抑制心肌纤维化，可预防心衰，在心血管保护方面更突出。

3、在高血压患者性功能保护方面，缬沙坦被证实可改善高血压患者的性功能，有“小伟哥”之称，而普利类则没有这方面的优势。

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