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关于武汉医保相关问题全面解答(买药、门诊、住院、异地报销)(2)

来源:楚汉网 发布时间: 作者:小楚

4、各地规定不同,这点尤为重要,最好向当地医保部门咨询。

以武汉市为例,住院费用医保报销规则如下:

如果重病导致住院费用过高,超出基本医疗的报销封顶线,普通家庭还是承受不了怎么办?

大病保险(也叫大病医疗)可以进一步报销:

1、支付比例:目前实践来看,大病保险政策范围内的费用支付比例达50%以上,且保障水平在不断提升,2019年政府工作报告提出要求,政策范围内报销比例由50%提高至60%。

2、加大对贫困人口的支付倾斜力度:贫困人口的起付线降低50%,报销比例提高5个百分点,并取消封顶线。

3、贫困人口或低保对象还可以申请相应的医疗救助,详情请咨询当地医保部门。

3)医保报销材料

需提供报销票据及材料有:

◼门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费用明细;

◼住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

◼各种检查化验报告单都必须附明细;

◼医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》

4.

异地医保报销

首先,我们要讲清楚,什么是异地就医?

简单来说,异地就医就是参保地和就医地不一样的情况,比如在A城市交社保,却在B城市就医。

明确一点,无论本地异地,医保卡都必须是在医保定点医疗机构才能使用。

1)异地门诊

由于门诊政策不统一,普通门诊的统筹直接结算仅在长三角、京津冀地区、西南五省区试行,异地定点药店的购药(个人账户)刷卡也仅有部分地区(西南五省区)在试行。

2)异地急诊

只要是急诊或者抢救,在医保定点医疗机构产生符合医保报销范围的医疗费用,都是可以医保报销的,不论异地还是本地。

遇到这种紧急情况,如果来不及办理异地就医直接结算,可以选择拿单据回参保地手动报销。需要注意的是,除当次的医疗收费票据外,就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。

如果票据丢失,只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续,就可以正常获得报销。

3)异地住院

1、医保可以异地统筹结算的情形

异地安置退休人员——在异地居住生活的退休人员,并迁户异地,例如回原籍居住的退休知青,或投靠子女落户的退休职工;

异地长期居住人员——在异地居住生活的人员,但未迁户,例如到大城市随子女居住的老年人、或外出务工农民、外地就业创业人员;

常驻异地工作人员——异地长期派驻、出差;

异地转诊人员——在本地就医,经医院判定需要转院到异地医院治疗,并开具转诊手续。(此必须看转诊地和医院的政策)

农民工和外来就业的创业者。

办理方法:

向参保地(本地)医保部门办理备案(并选择就医地区)→ 带上社保卡(电子/实体)前往异地的定点医院就诊 → 可享受出院直接结算。

2、需要先垫付再报销的情形

异地临时就医人员,也就是未办理异地就医备案手续的:

不符合转诊条件(未开具转诊证明)而自行前往异地住院,或短期差旅异地时,突发状况临时急诊或住院。

这些情况暂时只有急诊住院才可报销,而且不支持异地直接统筹结算,只能先持社保卡就医,垫付全部费用后,再凭病历和票据资料回本地医保经办部门报销。

4)异地报销注意事项

1、医保卡异地报销只限住院,门急诊部分城市才有;

2、医保卡异地报销能报销的范围取决于就诊地医保政策,但能报销多少钱取决于你的参保地政策:

报销范围——哪些药品目录、诊疗项目可以报,按就医地(异地)标准来。

起付标准、支付比例、报销限额——多少钱起报、报多少,都按参保地(本地)标准行。

3、如果你办理了异地就医备案,回到原参保地之后,医保报销资格可能被取消,也可能还能用,也有可能取消备案之后才能用,这需要你咨询参保地医保局。

当然,受限于各地政策不同,有问题拿捏不定,可以请拨打12333咨询。

1)选择定点医院就诊

在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,既方便又省钱

5.

医保省钱妙招

1)选择定点医院就诊

在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,既方便又省钱

2)小病尽量到基层医疗机

发烧、感冒、肠胃炎等常见病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理,最好就去二级医院或者社区医院。

一般医院等级越高,报销比例越低。

住院也是如此,医院级别越低,报销比例越高。

如果是比较严重的大病,去大医院就医之后,如果身体好转只需要康复治疗,可以转到等级低一点的机构住院继续恢复,这样治疗费用会更低,也更省钱。

3)特殊疾病门诊可按住院报销

很多人可能不知道门诊特殊病是什么,就是一些手术后需要长期在门诊治疗的疾病。由于治疗时间长,会花费很多门诊医药费。这个时候,我们应该办理特殊病备案手续,然后在定点医疗机构治疗,这个时候可以享受住院报销比例,按照规定,360天内只收取一个起付线,这样一来,可以省去很多钱。

下面附上11种门诊特殊病:

恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。

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