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武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同

来源:楚汉网 发布时间: 作者:小楚

武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同?别看他们只有两字之差其实有很大的不同,比如:保障的对象不同、缴费方式不同等等。今天,由楚汉网的小编为大家整理的相关问题解答。

武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同
武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同

一、职工医保的概念

职工基本医疗保险制度1(简称职工医保)是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

二、居民医保的概念

城镇居民医疗保险2(简称居民医保)是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。

三、”职工医保”与”一般居民医保”的区别

(一)保障的对象不同

职工基本医疗保险保障对象为企业职工(根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》3规定,职工医保面向的受众为城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工;乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定;);

居民医疗保险保障对象为城乡居民(以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象);

(二)缴费方式不同

职工基本医疗保险费4由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%;而居民医疗保险是由居民本人缴费,政府补贴(具体参照当地政府补贴标准);

(三)待遇标准不同

居民医疗保险由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均可居民医疗保险高一点;以浙江省诸暨市5为例,职工医保与一般居民医保享受的待遇有很大的区别,具体如下所示:

1.门诊待遇

职工医保除个人帐户金可以在门诊使用外,一个医保年度内,在基层医疗卫生机构医疗的,在职职工(含灵活就业人员,下同)报销60%,退休人员报销70%;在其他定点医疗机构医疗的,在职职工报销50%,退休人员报销60%。普通门诊起付标准为400元,最高支付限额为5000元;

居民医保参保人员在指定人民医院就医的普通门诊医疗费用报销30%,在市内中心卫生院以下基层医疗机构普通门诊报销50%;市内所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目报销50%;药店购药不予报销。一个医保年度内,参保人员普通门诊的累计净报销限额500元(设年度累计起付线50元);

2.住院报销比例

职工医保一个医保年度内,参保人员住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用,起付标准至5万元,在职职工报销80%,退休人员报销85%;5万元至10万元,在职职工报销85%,退休人员报销90%;10万元以上至最高支付限额部分,在职职工报销90%,退休人员报销95%。

居民医保在本市城区外定点的社区卫生服务中心(卫生院、医院)医疗的报销80%;在其他定点医疗机构医疗的报销75%;未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%,8万元以上至最高支付限额部分支付90%。每人全年累计最高支付限额为22万元(指符合支付范围的医疗费用;

3.住院起付标准

职工医保参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为:三级医疗机构1000元,二级医疗机构800元,其他医疗机构和实行国家基本药物制度的乡镇(街道)社区卫生服务中心、卫生院及所辖服务站(以下简称基层医疗卫生机构)400元。特殊病种门诊的起付标准为400元;

居民医保参保人员在定点医疗机构住院的起付标准为:三级医院1000元,二级医院800元,其他医疗机构400元,同一医保年度内多次住院的,第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。特殊病种门诊起付线400元,每年度计1次。;

武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同
武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同

(四)缴费年限不同

职工医保参保人员按国家规定办理退休时,其职工医保基金的视作缴费年限和实际缴费年限累计须满20年(其中实际缴费年限须满5年),方可享受退休人员医疗保险待遇。不足规定年限的,由用人单位或参保人员个人按规定一次性补缴后,方可享受退休人员医疗保险待遇;居民医保缴纳一年享受一年;

(五)个人账户金的区别

职工医保参保人员的个人账户金按下列规定建立:市机关、事业和省部属单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的4%,退休人员为省职平工资的5%(不享受公务员补助的为6.5%);其他用人单位在职职工的个人账户金为本人缴费工资的2%;灵活就业人员为省职平工资的2%。其它用人单位、灵活就业退休人员的个人账户金为省职平工资的4%。参保人员的个人账户金从足额缴费的次月起按月划入。居民医保不建立个人账户金。

文本总结,以上就是2019湖北武汉职工医保与一般居民医保的区别在哪?他们之间有啥不同的全部内容。小编真诚希望上述内容能够帮助到您。

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